Láser Lesiones Benignas Cutáneas

El abanico es amplio: queratosis seborreicas (las «verrugas seniles»), léntigos actínicos (manchas solares elevadas), angiomas en cereza (puntitos rojos vasculares), siringomas (pequeños tumores de las glándulas sudoríparas alrededor de los ojos), xantelasmas (depósitos amarillos de colesterol en párpados), verrugas víricas, acrocordones (fibromas péndulos o «papilomas»), milia, quistes de inclusión epidérmica pequeños y dermatofibromas superficiales. La técnica varía según el tipo, la localización y el tamaño de la lesión.

Antes de eliminar cualquier lesión realizamos siempre un diagnóstico dermatoscópico. La dermatoscopia permite distinguir con alta fiabilidad las lesiones benignas de las potencialmente malignas. Si existe alguna duda sobre la naturaleza de la lesión, la extirpamos quirúrgicamente para enviarla a análisis histológico —nunca la eliminamos con láser sin confirmar previamente su benignidad. Este paso es innegociable y es la diferencia entre una clínica dermatológica y un centro estético.

Depende del tipo de lesión y su localización. El láser CO2 fraccionado o en modo ablativo es ideal para queratosis seborreicas, siringomas y lesiones en zonas visibles donde la precisión y la mínima cicatriz son prioritarias. La crioterapia con nitrógeno líquido es muy eficaz para queratosis actínicas y verrugas víricas. La electrocoagulación es rápida y eficaz para acrocordones, milia y pequeños angiomas. En muchos casos combinamos técnicas en la misma sesión: eliminamos las lesiones vasculares con láser vascular y las queratinosas con CO2 o crioterapia.

La mayoría de las lesiones se tratan con anestesia local tópica (crema EMLA) o infiltrada con aguja fina según el tamaño y la profundidad. La crioterapia produce un escozor intenso durante segundos que cede rápidamente. El láser CO2 con anestesia local es prácticamente indoloro. La electrocoagulación sobre lesiones pequeñas se puede hacer con solo anestesia tópica. El nivel de disconfort es mínimo y el tratamiento suele durar menos de 20 minutos para lesiones múltiples.

La recuperación varía según la técnica y la profundidad. Con láser CO2: se forma una costra superficial que se desprende sola en 7-14 días; la zona puede estar rosada 2-4 semanas hasta normalizarse. Con crioterapia: ampolla que se forma en 24-48 h y cicatriza en 7-14 días. Con electrocoagulación de lesiones pequeñas: costra que cae en 5-7 días. En todos los casos, el sol debe evitarse en la zona tratada durante al menos 4-6 semanas y el protector solar SPF 50+ es obligatorio para evitar hiperpigmentación residual.

El objetivo de cualquier tratamiento de lesión benigna en zonas visibles es la ausencia de cicatriz. Con el láser CO2 bien calibrado para la profundidad de la lesión, el riesgo de cicatriz es mínimo —la zona queda lisa e imperceptible una vez curada. La crioterapia puede dejar una leve hipopigmentación en fototipos oscuros. La electrocoagulación excesiva puede dejar una pequeña depresión. La experiencia del dermatólogo y la correcta selección de la técnica son los factores más determinantes para un resultado sin marca.

Las lesiones eliminadas correctamente no reaparecen en la misma ubicación. Sin embargo, la tendencia genética a desarrollar nuevas queratosis seborreicas, angiomas o acrocordones con la edad persiste: nuevas lesiones pueden aparecer en otras zonas con el paso del tiempo. Los xantelasmas tienen mayor tendencia a recurrir si el nivel de colesterol LDL no está controlado; les recomendamos la valoración por el médico de cabecera para descartar hiperlipemia subyacente. Las sesiones de revisión anuales permiten tratar las nuevas lesiones antes de que crezcan.