Láser Manchas Solares y Melasma

Son dos entidades distintas con mecanismos diferentes. Los léntigos actínicos (manchas solares) son depósitos de melanina en la epidermis causados por daño solar acumulado: responden muy bien al láser en pocas sesiones y tienen bajo riesgo de recidiva si se mantiene la fotoprotección. El melasma, en cambio, tiene un componente hormonal importante (embarazo, anticonceptivos, predisposición genética) y suele ser de localización mixta, epidérmico y dérmico. Responde al láser, pero con protocolos específicos y parámetros más conservadores, y tiene mayor tendencia a recurrir si no se mantiene el tratamiento tópico despigmentante y la fotoprotección estricta.

Los láseres de elección para el tratamiento de manchas son los de longitudes de onda selectivas para la melanina: Q-Switch Nd:YAG (532 nm para manchas superficiales, 1064 nm para pigmento dérmico) y el láser picosegundo, que fragmenta el pigmento en partículas más pequeñas y con menor riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria. Para el melasma, el protocolo más utilizado actualmente es el láser toning (pasadas de baja fluencia con Q-Switch o Picosegundo) en combinación con tratamiento tópico despigmentante. La IPL (luz pulsada intensa) también es útil para léntigos solares aislados, aunque con menor precisión que el láser.

Para los léntigos actínicos (manchas solares bien delimitadas), generalmente se necesitan entre 1 y 3 sesiones. Los resultados son muy rápidos: la mancha se oscurece en los primeros días, forma una costra fina y desaparece en 10-14 días. Para el melasma, el protocolo habitual es de 4-8 sesiones mensuales en modalidad de baja fluencia, con mejoría progresiva. Los primeros cambios se aprecian a partir de la segunda sesión, y el resultado óptimo al finalizar el ciclo completo. En ambos casos, el mantenimiento es clave para evitar recidivas.

El melasma es una condición crónica con tendencia a recurrir, especialmente con exposición solar y fluctuaciones hormonales. El láser consigue mejorías muy significativas —en muchos casos, desaparición casi completa—, pero el mantenimiento posterior es imprescindible: fotoprotector SPF 50+ de forma diaria y permanente, y tratamiento despigmentante tópico (hidroquinona, ácido azelaico, retinoides o combinaciones) entre sesiones y como mantenimiento. Sin fotoprotección, el melasma recurre inevitablemente. Con una rutina adecuada, los resultados pueden mantenerse durante años.

La sensación varía según el tipo de protocolo. Para el tratamiento de léntigos aislados con alta fluencia, se siente un impacto puntual, caliente y seco, parecido a una goma elástica, sobre cada mancha. Suele ser bien tolerado sin anestesia. Para el laser toning de melasma con baja fluencia, la sesión es prácticamente indolora. En zonas más sensibles o con tratamientos más agresivos, podemos aplicar crema anestésica tópica previamente. La incomodidad es temporal y cesa al finalizar la sesión.

Tras el tratamiento de léntigos: las manchas se oscurecen (efecto ash) y forman una costra fina que se desprende sola en 10-14 días. Durante ese período: no rascar ni frotar la zona, aplicar emoliente suave, evitar el sol y usar fotoprotector SPF 50+ en cuanto sea posible. Tras el laser toning de melasma: recuperación mínima (enrojecimiento leve 24-48 horas), reintroducir la rutina habitual al día siguiente, fotoprotección estricta y mantener el tratamiento despigmentante tópico prescrito. En todos los casos, la fotoprotección posterior es el factor más determinante para el resultado.

Los fototipos I-III son los que responden mejor y con mayor seguridad al láser de alta fluencia para manchas. En fototipos IV-V el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria (que la mancha empeore temporalmente tras el tratamiento) es mayor, por lo que usamos protocolos más conservadores: fluencias bajas, más sesiones, y preparación previa con despigmentante tópico durante 4-6 semanas antes de iniciar el láser. El láser toning con Nd:YAG 1064 nm tiene un excelente perfil de seguridad en fototipos oscuros. En la consulta determinamos el protocolo más adecuado para tu fototipo y tipo de mancha.